执业药师中药药理综合辅导：全身麻醉药

　　☆ ☆☆考点1：全身麻醉药　　全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统、能可逆地引起意识、感觉（特别是痛觉）和自主反射消失的药物。理想的全身麻醉药除具备上述作用外，还应具有 麻醉诱导期短、停药后从麻醉状态的恢复平稳而快速、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于控制、无明显局部刺激和其他严重不良反应，以及安全范围大等特点。 全身麻醉药通常分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。　　1.吸入性麻醉药　　通过肺部吸入而达到麻醉效果，包括挥发性液体（如地氟烷、七氟烷、异氟烷、恩氟烷、氟烷、乙醚等）和气体（如氧化亚氮）。都可经呼吸道迅速进入体 内，其麻醉的深度取决于脑中麻醉药的分压。这又首先取决于肺泡气体中的药物浓度。在一个大气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体内麻醉药的浓度称为 最小肺泡浓度（MAC）。MAC值愈低药物的麻醉作用愈强。肺泡中药物进入血液的速度还与肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量及血/气分布系数（指血中 药物浓度与吸入气中药物浓度达平衡时的比值）等有关。提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。脑/血分布系数指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值，系 数大表明药物易进入脑组织，麻醉作用亦强。所以吸入性麻醉药的作用受到血/气分布系数和脑/血分布系数的影响。　　吸入麻醉药对病人麻醉深度可根据乙醚的作用特点划分为四个期，即镇痛期、兴奋期、外科麻醉期和延髓麻醉期。前二者又合称诱导期；延髓麻醉期又称中 毒期。由于目前使用的非乙醚麻醉药作用发生快、病人呼吸受呼吸机控制、术前和术中使用多种麻醉辅助药，以及静脉麻醉和吸入麻醉联合使用，使上述四个麻醉分 期很难区分，也无区分的必要。目前临床对麻醉深度的评判主要依据病人血压变化、呼吸形式、对疼痛刺激的反应、反射情况、瞳孔变化、肌肉张力等把麻醉分为 浅、中和深三度。　　吸入性麻醉药主要经肺以原形排出。肺通气量大，脑/血分布系数和血/气分布系数低的药物较易排出。　　2.静脉麻醉药　　麻醉速度较吸入麻醉药快，药物从注射部位到达脑内即产生麻醉，一般仅需20秒，故诱导期不明显。麻醉方法简便易行，无兴奋现象。主要缺点是麻醉深 度不够，只能进入浅麻醉，故多作为其他麻醉药的辅助药物。若单独应用，只适用于小手术及某些外科处置。本类药主要包括以硫喷妥钠为代表的超短效巴比妥类、 苯二氮 类、氯胺酮、异丙酚等。　　☆ ☆考点2：恩氟烷　　【药理作用】 本品为吸入麻醉药，是异氟烷的同分异构物，作用与异氟烷相似，吸入时对呼吸道无刺激作用，麻醉诱导较乙醚快，苏醒迅速，有较好的 肌肉松弛和止痛作用，且用药后患者呼吸接近正常，较少发生恶心、呕吐现象。本品与氟烷不同的是麻醉期间加用肾上腺素溶液，安全范围比较大。　　吸入后易从肺呼出，在肝脏的代谢率很低，仅有2.4%被转化，故对肝的毒性很小。　　【临床应用】 一般用于复合全身麻醉（此时浓度0.5%即足够，3%为极限），可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助药联用或合用。　　【不良反应】 单用本品可轻度刺激唾液腺和呼吸道的分泌，能抑制咽喉反射；麻醉深或浅、麻醉伴有碳酸过低时，可出现面部、上肢肌肉阵挛性肌肉强直或抽搐；偶尔可引起高热、恶心、呕吐等。少数病人可诱发癫痫样脑电波。　　【禁忌证】 禁用于癫痫患者及对含卤素的吸入麻醉药过敏者；肝肾功能不全者慎用。麻醉时密切观察血压、脉搏和呼吸的变化。　　☆ ☆☆考点3：乙醚（麻醉醚、麻醉依打）　　乙醚为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及乙醛，使毒性增加。虽然麻醉浓度大的乙醚对呼吸功能和循环功能无明显影 响，对心、肝、肾的毒性也小，有箭毒样作用，并有满意的肌肉松弛作用，但乙醚对呼吸道有刺激性，分泌物增多，可导致窒息及术后呼吸道感染。另外诱导期和苏 醒期较长，又易发生意外，故已少用。　　【不良反应】　　1.不能过量，否则会出现毒性反应。　　2.在施用前1小时，皮下注射阿托品0.3mg与吗啡15mg，可抑制呼吸道的过量分泌，并可减少乙醚的用量。　　3.为预防呕吐，麻醉前必须空腹6小时以上。