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山东省是齐鲁之邦、孔孟之乡,是中华文明的主要发祥地之一,也是中华民族医学的重要发祥地。广袤的齐鲁大地,诞生了一批名垂青史的医学家,战国有扁鹊,西汉有淳于意,魏晋有王叔和,北齐有徐之才,宋有钱乙,金有成无己,清有黄元御等,皆医林之巨匠。特别是名医的方剂配伍方法、辨证施治技巧等,皆蕴含其名家思想,传承临证经验,弘扬中医学术。
今天,就让我们追溯古代医家的行医历程,感受领悟中医“仁和精诚”“悬壶济世”之精神。
诊断圣手—淳于意
生平
淳于意(约前215年—约前140年),古代医家名。西汉临淄(今山东淄博东北)人,姓淳于,名意。淳于意自幼爱好医学,先拜公孙光为师,因对医方的见解深刻而得到老师的喜爱,公孙光称赞他有“圣儒”风度,“必为国工”。淳于意得公孙光“禁方”之传授后,又投师于同郡公乘阳庆,尽得其《脉书》《上经》《下经》《五色诊》《奇咳术》《揆度》《药论》等之传授。研习3年后,诊病能知人死生,名闻于世。《史记》记载了他的二十五例医案,称为“诊籍”,是中国现存最早的病史记录。
淳于意为人刚直不阿,不肯显名,常匿名而四处游学行医,因他不肯为当时某些仗势欺人的王公贵族看病,得罪了他们,于汉文帝四年(前174年)被诬告而解送长安,幸得小女缇萦随同前往,并上书文章,言其父廉平守法,表示“愿入身为官婢,以赎父刑罪”,文帝感其孝诚,而淳于意方得以免刑,汉文帝还召见了淳于意,详细询问其学医经过和为人治病的具体情况,他都一一作了回答。司马迁将其收录在《史记·扁鹊仓公列传》中,其中重点介绍了25个医案,当时称为“诊籍”,这是我国现存最早见于文献记载的医案,淳于意亦成为我国医学家记载“医案”的创始人。
淳于意学医时对待老师公孙光和公乘阳庆都很尊重。在他成为名医后,许多人又向他求教。淳于意有徒弟6人,他根据各人的特点,授予不同的医疗技术,如教宋邑学色诊,教高期、王禹学习经脉高下,施用馋石砭术,教冯信以药法,教杜信、唐安上下经脉和奇咳术等,成为我国医学师徒相传的较早典型例证。
淳于意除诊籍25则外,据史书记载,还著有《生死秘要》1卷,《决死秘要》1卷,均佚。
注重病历记录
《史记·扁鹊仓公列传》记有淳于意所述的诊籍25例,记有约23种病名,如疽、气鬲、涌疝、热病、风瘅客脉、肺消瘅、遗积瘕、迥风、风蹶、气疝、热蹶、龋齿、不乳、肾痹、晓瘕、苦沓风、牡疝及伤脾气、肺伤等,涉及到的疾病以内科居多,并有外、妇、儿、伤、口腔等科。凡患者的姓名、职业、地址、病名、脉象、病因、治疗情况,以及疾病的转归和预后等都有详细记载,这就是当时所称的“诊籍”。尤为可贵 的是淳于意不仅记录了治愈的情况,还真实地记录了死亡病例。一个医案就是一例学教病历,记述的是一个病人的诊疗过程也是一个医家精益求、治病救人的真实故事。它对于后世医家重视医案记录有很大影响。
望诊与切脉并举
齐国的一位名叫成的侍御史得了头痛病,淳于意在为他切脉后,告诉他说:“你的病情严重,不能一下说清出来后,私下告诉他弟弟昌:“ 这是疽病 , 发生在肠胃之间,五天会肿起来,再过八天就会吐脓血而死,成的病是酗酒后行房事得的。”该病人果然如期而死。淳于意在病案中分析说,其之所以知道他的病,是因为切脉时,切得肝有病气。肝气浊而静,这是内里严重而外表不明显的疾病。脉法说:“ 脉长而弦不能随四季而变化,表示病主要在肝。 脉虽长而直硬却均匀和谐,是肝的经脉有病,出现了时疏时密躁动有力的代脉, 就是肝的络脉有病。”肝的经脉有病而脉均和的,他的病得之于筋髓。脉象时疏时密忽停止忽有力,他的病得之于酗酒后行房事。所以知道他过了五天后会肿起来,再过八天吐脓血而死的原因是切他的脉时,发现少阳经络出现了代脉的脉象。
诊籍中有多例是通过望色做出准确诊断的,如治齐丞相舍人奴一案,淳于意见其面色“杀然黄,察之如死青之兹”,便诊断为“内关之病”,并认为其病因是“伤脾气也”,预后险恶,“法至夏泄血死”。来年开春,舍人奴果然“至四月,泄血死”。又如宋建的肾痹病,亦是通过“见其色,太阳色干”而确诊。在脉诊方面,他不但记述了浮、沉、弦、紧、数、滑、涩、长、大、小、代、实、弱、坚、平、鼓、静、躁等近20种单脉象 其中大部分都沿用至今,而且还论述了脉大而数、脉大而躁、不平而代、脉深小弱、脉大而实、啬而不属等兼脉。论脉理则有脉无五脏气、阴阳交、并阴、三阴俱搏、脉不衰等。在25例诊籍中,则有10例完全根据脉象判断死生,如齐中御府长信热病案、齐淳于司马迥风案,虽为久病、重病,但淳于意根据脉象均正确预见其病“可治”“犹活”。他并且指出,论医者“必审诊,起度量,立规矩,称权衡,合色脉,辨表里,有余不足,顺逆之法,参其人动静,与息相应,乃可以论”,强调诊病必须审慎行事,诸诊合参。
擅长用药,多种治疗方式并用
在疾病治疗上,淳于意以药物为主,还擅长刺法、灸法、冷敷,并能根据疾病性质选用汤、粥、丸、散、酊、含漱、栓塞剂等不同剂型。值得一提的是,他治疗“菑川王美人怀子不乳”案,让患者“饮以莨药一撮,以酒饮之,旋乳”。莨即莨菪,有镇痛麻醉作用,这是用酒服莨菪药作镇静麻醉剂以助产当为同类应用最早的记载。淳于意还极力反对秦汉之际兴起的炼丹服石之风,可谓我国医学史上反对服石求仙的先驱者。
责编:杨涛
审签:路时川
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