山东省是齐鲁之邦、孔孟之乡，是中华文明的主要发祥地之一，也是中华民族医学的重要发祥地。广袤的齐鲁大地，诞生了一批名垂青史的医学家，战国有扁鹊，西汉有淳于意，魏晋有王叔和，北齐有徐之才，宋有钱乙，金有成无己，清有黄元御等，皆医林之巨匠。特别是名医的方剂配伍方法、辨证施治技巧等，皆蕴含其名家思想，传承临证经验，弘扬中医学术。

　　今天，就让我们追溯古代医家的行医历程，感受领悟中医“仁和精诚”“悬壶济世”之精神。

诊断圣手—淳于意

　　生平

　　淳于意(约前215年—约前140年)，古代医家名。西汉临淄(今山东淄博东北)人，姓淳于，名意。淳于意自幼爱好医学，先拜公孙光为师，因对医方的见解深刻而得到老师的喜爱，公孙光称赞他有“圣儒”风度，“必为国工”。淳于意得公孙光“禁方”之传授后，又投师于同郡公乘阳庆，尽得其《脉书》《上经》《下经》《五色诊》《奇咳术》《揆度》《药论》等之传授。研习3年后，诊病能知人死生，名闻于世。《史记》记载了他的二十五例医案，称为“诊籍”，是中国现存最早的病史记录。

　　淳于意为人刚直不阿，不肯显名，常匿名而四处游学行医，因他不肯为当时某些仗势欺人的王公贵族看病，得罪了他们，于汉文帝四年（前174年）被诬告而解送长安，幸得小女缇萦随同前往，并上书文章，言其父廉平守法，表示“愿入身为官婢，以赎父刑罪”，文帝感其孝诚，而淳于意方得以免刑，汉文帝还召见了淳于意，详细询问其学医经过和为人治病的具体情况，他都一一作了回答。司马迁将其收录在《史记·扁鹊仓公列传》中，其中重点介绍了25个医案，当时称为“诊籍”，这是我国现存最早见于文献记载的医案，淳于意亦成为我国医学家记载“医案”的创始人。

　　淳于意学医时对待老师公孙光和公乘阳庆都很尊重。在他成为名医后，许多人又向他求教。淳于意有徒弟6人，他根据各人的特点，授予不同的医疗技术，如教宋邑学色诊，教高期、王禹学习经脉高下，施用馋石砭术，教冯信以药法，教杜信、唐安上下经脉和奇咳术等，成为我国医学师徒相传的较早典型例证。

　　淳于意除诊籍25则外，据史书记载，还著有《生死秘要》1卷，《决死秘要》1卷，均佚。

　　注重病历记录

　　《史记·扁鹊仓公列传》记有淳于意所述的诊籍25例，记有约23种病名，如疽、气鬲、涌疝、热病、风瘅客脉、肺消瘅、遗积瘕、迥风、风蹶、气疝、热蹶、龋齿、不乳、肾痹、晓瘕、苦沓风、牡疝及伤脾气、肺伤等，涉及到的疾病以内科居多，并有外、妇、儿、伤、口腔等科。凡患者的姓名、职业、地址、病名、脉象、病因、治疗情况，以及疾病的转归和预后等都有详细记载，这就是当时所称的“诊籍”。尤为可贵 的是淳于意不仅记录了治愈的情况，还真实地记录了死亡病例。一个医案就是一例学教病历，记述的是一个病人的诊疗过程也是一个医家精益求、治病救人的真实故事。它对于后世医家重视医案记录有很大影响。

　　望诊与切脉并举

　　齐国的一位名叫成的侍御史得了头痛病，淳于意在为他切脉后，告诉他说：“你的病情严重，不能一下说清出来后，私下告诉他弟弟昌：“ 这是疽病 ， 发生在肠胃之间，五天会肿起来，再过八天就会吐脓血而死，成的病是酗酒后行房事得的。”该病人果然如期而死。淳于意在病案中分析说，其之所以知道他的病，是因为切脉时，切得肝有病气。肝气浊而静，这是内里严重而外表不明显的疾病。脉法说：“ 脉长而弦不能随四季而变化，表示病主要在肝。 脉虽长而直硬却均匀和谐，是肝的经脉有病，出现了时疏时密躁动有力的代脉， 就是肝的络脉有病。”肝的经脉有病而脉均和的，他的病得之于筋髓。脉象时疏时密忽停止忽有力，他的病得之于酗酒后行房事。所以知道他过了五天后会肿起来，再过八天吐脓血而死的原因是切他的脉时，发现少阳经络出现了代脉的脉象。

　　诊籍中有多例是通过望色做出准确诊断的，如治齐丞相舍人奴一案，淳于意见其面色“杀然黄，察之如死青之兹”，便诊断为“内关之病”，并认为其病因是“伤脾气也”，预后险恶，“法至夏泄血死”。来年开春，舍人奴果然“至四月，泄血死”。又如宋建的肾痹病，亦是通过“见其色，太阳色干”而确诊。在脉诊方面，他不但记述了浮、沉、弦、紧、数、滑、涩、长、大、小、代、实、弱、坚、平、鼓、静、躁等近20种单脉象 其中大部分都沿用至今，而且还论述了脉大而数、脉大而躁、不平而代、脉深小弱、脉大而实、啬而不属等兼脉。论脉理则有脉无五脏气、阴阳交、并阴、三阴俱搏、脉不衰等。在25例诊籍中，则有10例完全根据脉象判断死生，如齐中御府长信热病案、齐淳于司马迥风案，虽为久病、重病，但淳于意根据脉象均正确预见其病“可治”“犹活”。他并且指出，论医者“必审诊，起度量，立规矩，称权衡，合色脉，辨表里，有余不足，顺逆之法，参其人动静，与息相应，乃可以论”，强调诊病必须审慎行事，诸诊合参。

　　擅长用药，多种治疗方式并用

　　在疾病治疗上，淳于意以药物为主，还擅长刺法、灸法、冷敷，并能根据疾病性质选用汤、粥、丸、散、酊、含漱、栓塞剂等不同剂型。值得一提的是，他治疗“菑川王美人怀子不乳”案，让患者“饮以莨药一撮，以酒饮之，旋乳”。莨即莨菪，有镇痛麻醉作用，这是用酒服莨菪药作镇静麻醉剂以助产当为同类应用最早的记载。淳于意还极力反对秦汉之际兴起的炼丹服石之风，可谓我国医学史上反对服石求仙的先驱者。